Existen muchas consultas relacionadas con el BONO PAD para las cirugías bariátricas o de obesidad. Haciendo un resumen de ello podemos detallar:
Debemos tener claridad de los 3 requisitos para los PAD de cirugías bariátricas
Notar que sólo existe cobertura para la Manga Gástrica y el Bypass Gástrico
Requisito 1 (Morbilidad Asociada)
Existe un criterio de selección determinado por enfermedad asociada donde existen 2 alternativas:
1. (Morbilidades) o Enfermedades Mayores
a. Diabetes tipo 2
b. Hipertensión arterial
c. SAHOS (Apnea Obstructiva del sueño)
d. Trastorno musculoesquelético severo que requiere una prótesis u órtesis o requiera una cirugía
e. Síndrome Metabólico
f. Insuficiencia renal
2. (Morbilidades) o Enfermedades Menores
a. Pre-diabetes
b. Dislipidemia (Alteraciones de lípidos sanguíneos)
c. Hiperuricemia (Niveles altos de ácido úrico en la sangre)
d. Hipotiroidismo
e. Reflujo gastro-esofágico
Requisito 2 (IMC)
1. Puede operarse una persona que tenga IMC de entre 30 y 35 pero debe tener:
a. Diabetes Mellitus tipo 2 de difícil manejo
b. O puede tener 2 criterios (Morbilidad) Mayores más 1 menor (descritos en el primer requisito, Criterio o Morbilidad).
2. Puede operarse una persona que tenga IMC de entre 35 y 40 pero debe tener:
a. Un Criterio o morbilidad mayor más 1 menor
b. O puede tener 3 Criterios o Morbilidades menores
3. Puede operarse un paciente que tenga IMC sobre 40 con o sin Criterio o morbilidad asociada.
Requisito 3 (EDAD)
1. Tienen acceso a la cirugía los pacientes que tengan entre 18 y 65 años.
Requisito 4 (Otros)
1. Los pacientes deben cumplir con el Protocolo Operatorio que corresponda.
2. No presentar contraindicaciones para la cirugía.
3. Evaluación psicológica emitida por Psiquiatra o Psicólogo, debe constar en la ficha clínica del beneficiario.
Contraindicación ABSOLUTA para acceder al PAD y/o Cirugía de Obesidad
1. Dependencia de Drogas
2. Estar Embarazada
3. Pacientes con Psicosis activa
4. Depresión severa no compensada
VALORES PAD PARA CIRUGÍAS BARIÁTRICAS A FEBRERO DE 2023
Fuente: FONASA: https://www.fonasa.cl/
Como característica general de los PAD incluye:
1. Los honorarios de todo el equipo profesional que técnicamente se requiera, bajo la responsabilidad administrativa y legal del prestador en convenio.
2. Los valores de los días camas y el derecho de pabellón, incluidas las diferencias de tarifas por estos conceptos.
3. Los medicamentos e insumos utilizados durante la Hospitalización.
4. Todas las prestaciones necesarias, para resolver integralmente la patología correspondiente al PAD.
5. También incluye, la atención integral hasta 15 días después del egreso del paciente, incluyendo los controles post operatorios; la reparación de lesiones involuntarias y el tratamiento de las complicaciones más frecuentes derivadas de la resolución de la patología del PAD. En caso de complicaciones, se entienden incluidos el diagnóstico, el tratamiento y la hospitalización que se requiera.
6. No cabe cobro de diferencias por ningún concepto al beneficiario, ni por días camas, derecho de pabellón, arsenalera, medicamentos o insumos.
7. Para las intervenciones quirúrgicas, en las cuales por razones técnicas es necesario efectuar estudios histopatológicos, se entenderá que dichas prestaciones están incluidas en el valor del PAD.
Requisitos previos para cirugía Bariátrica Bono PAD: Para acceder a esta prestación PAD, es necesario que la entidad elegida por usted cuente con la prestación en convenio. El establecimiento de salud elegido, le entregará a usted o su representante la orden médica o el Programa de Atención de Salud para que sea valorizado y pagado en cualquier sucursal de Fonasa, el que, junto al Bono de Atención de Salud emitido en la sucursal, debe ser entregado en la entidad de salud antes de la intervención.
Este beneficio no corre para los pacientes de ISAPRE, es solo para pacientes FONASA. Hoy las ISAPRES están bonificando entre un 30 y 40% del valor de la cirugía que dependiendo de la clínica y el tipo de cirugía tienen un costo de entre $ 5.000.000 a $14.000.000. Es necesario evaluar cada plan de forma individual para saber cuánto deberá pagar un paciente de ISAPRE.
Comments